Student No. __________________                                                                                    Gr. ______________

مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
رقم الترخيص للبنات 3256-520
رقم الترخيص للبنين 3815-520
المنهج الأمريكي

DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
GIRLS LICENSE NO. 520-3256
BOYS LICENSE NO. 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب لعام 2022- 2023

Student Information Sign Up 2022 – 2023

الرقم المرجعي – Reference Number 4232

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

Waleed Felemban

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
28/07/2022
تاريخ التسجيل
Grade
KG3
الصف
Gender
M
الجنس
Nationality
Religion
سعودي – Saudi
الإسلام – Islam
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
V144197
SUDIA
01/12/2022
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
1181638535
08 / 5 / 1448
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
SAUDI ARABIA
مكان الميلاد
Birthdate
26/01/2017
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
Arabic
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
Non
المدرسة السابقة
Last Grade/Level
Nothing
آخر صف/مرحلة
Academic year
2022
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
Saudi Arabian – سعودي
الجنسية
Father Name
khalid mohammed felemban
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
V148902
01/12/2022
Saudi Arabia
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
1031293895
8 / 5 / 1448
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
SEC
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0567611055
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
Saudi Arabian – سعودي
الجنسية
Mother Name
somayah attiah
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
Y191390
18/11/2024
SAUDI
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
1085902813
17 / 3 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0545483103
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

خال
Relation – القرابة
0543996673
Mobile – الجوال
فيصل عطيه
Name – الإسم
جد
Relation – القرابة
0505618693
Mobile – الجوال
فهد عطية
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

SMS Mobile
0567611055
رقم استلام الرسائل القصيرة
Home Address
JBNA3120، 3120 الروحان، 7155, An Nasim District, Jeddah 23233, Saudi Arabia, 21.519675324327, 39.228650156348, 19, ChIJJ0DJ6QTOwxUR_sIHrZt3jqE, 3120, الروحان, Jeddah, Makkah Province, 23233, Saudi Arabia, SA
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing
الطالب يعيش مع – Student lives with الوالدين

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

مكتمل - completed

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: 100
English: 100
Science: 100

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

Yes - نعم

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر