مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
الترخيص: بنات 3256-520 – بنين 3815-520
المنهج الأمريكي
DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
LICENSE NO.: GIRLS 520-3256 – BOYS 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب

Student Information Form

الرقم المرجعي – Reference Number 5652

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

Shaquile Sein Candra

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
26/08/2022
تاريخ التسجيل
Grade
Grade 9
الصف
Gender
M
الجنس
Nationality
Religion
أندونيسي – INDONESIAN
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
2328835711
6
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
مكان الميلاد
Birthdate
20061004
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
British
JEDDAH SAUDI ARABIA
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
Last Grade/Level
Academic year
Reef Jeddah International
المدرسة السابقة
آخر صف/مرحلة
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
الجنسية
Father Name
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
الجنسية
Mother Name
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

Relation – القرابة
Mobile – الجوال
Name – الإسم
Relation – القرابة
Mobile – الجوال
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

Main Mobile
E-Mail
0553047926
رقم استلام الرسائل الإشعارات
البريد الإلكتروني
Home Address
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

ليس بعد

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Fees Payment

Please go to accountant section in the school to pay the fees
فضلاً توجه لقسم المحاسبة بالمدرسة للسداد

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر