Student No. __________________                                                                                    Gr. ______________

مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
رقم الترخيص للبنات 3256-520
رقم الترخيص للبنين 3815-520
المنهج الأمريكي

DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
GIRLS LICENSE NO. 520-3256
BOYS LICENSE NO. 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب لعام 2022- 2023

Student Information Sign Up 2022 – 2023

الرقم المرجعي – Reference Number 4321

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

zeena khaled saad azab

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
31/07/2022
تاريخ التسجيل
Grade
KG3
الصف
Gender
F
الجنس
Nationality
Religion
مصري – Egyptian
الإسلام – Islam
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
2441540180
15 / 03 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
Saudi Arabia
مكان الميلاد
Birthdate
23/04/2017
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
new
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
NEW
المدرسة السابقة
Last Grade/Level
Nothing
آخر صف/مرحلة
Academic year
2022
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
Egyptian – مصري
الجنسية
Father Name
KHALED SAAD MOHAMED AZAB
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
A25292677
31/07/2026
207
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2334081847
15 / 03 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
IICC
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0547936003
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
Philippine – فلبيني
الجنسية
Mother Name
TONI RONI VILLAREAL PEREZ
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
P4727009A
13/10/2022
PCG-JEDDAH
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2381888771
15 / 03 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0543741251
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

UNCLE
Relation – القرابة
0540727457
Mobile – الجوال
REDA SAAD AZAB
Name – الإسم
Relation – القرابة
Mobile – الجوال
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

SMS Mobile
0547936003
رقم استلام الرسائل القصيرة
Home Address
JFNA3825, 3825 Dhfaranah, 6433, An Nuzhah District, Jeddah 23534, Saudi Arabia, 21.617973819217, 39.169421884829, 14, ChIJ_7s2-7PQwxURJuum0N_7RsM, 3825, Dhfaranah, Jeddah, Makkah Province, 23534, Saudi Arabia, SA
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing
الطالب يعيش مع – Student lives with Parents

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

بإنتظار سداد الرسوم (قسم الحسابات) - Payment Pending (Accountant section)

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: 100
English: 100
Science: 100

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

Not Yet - ليس بعد

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر