Student No. __________________                                                                                    Gr. ______________

مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
رقم الترخيص للبنات 3256-520
رقم الترخيص للبنين 3815-520
المنهج الأمريكي

DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
GIRLS LICENSE NO. 520-3256
BOYS LICENSE NO. 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب لعام 2022- 2023

Student Information Sign Up 2022 – 2023

الرقم المرجعي – Reference Number 3964

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

Abdulkarim Ahmed A Alsayed

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
26/07/2022
تاريخ التسجيل
Grade
KG2
الصف
Gender
M
الجنس
Nationality
Religion
سعودي – Saudi
الإسلام – Islam
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
x162929
19/04/2024
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
1144920251
14 / 05 / 2026
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
Saudi Arabia
مكان الميلاد
Birthdate
16/10/2008
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
British
Jeddah Saudi Arabia
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
Abaq Al Ilm
المدرسة السابقة
Last Grade/Level
Grade 8
آخر صف/مرحلة
Academic year
2022
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
Saudi Arabian – سعودي
الجنسية
Father Name
Ahmed Abdulakarim Ahmed A
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
X172351
30/03/2024
Jeddah
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
1011621362
10 / 6 / 2028
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
Alahli Bank
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0507335488
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
Egyptian – مصري
الجنسية
Mother Name
Shahinaz Hamada Tawfiq
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
A18953374
07/08/2023
Jeddah
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2016758787
27 / 9 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
Housewife
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0541191156
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

Grandfather
Relation – القرابة
0504604635
Mobile – الجوال
Hamadah Tawfiq Alzaqzooq
Name – الإسم
Relation – القرابة
Mobile – الجوال
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

SMS Mobile
0541191156
رقم استلام الرسائل القصيرة
Home Address
أبحر الشمالية، Jeddah Saudi Arabia, 21.7507131, 39.1152968, 17, ChIJqxMU6VtiwRURNRyNdvy5MKY, Obhur Al-Shamaliyah, Jeddah, Makkah Province, Saudi Arabia, SA
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing
الطالب يعيش مع – Student lives with Parents

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

مكتمل - completed

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: 64
English: 64
Science: 64

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

Yes - نعم

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر