Student No. __________________                                                                                    Gr. ______________

مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
رقم الترخيص للبنات 3256-520
رقم الترخيص للبنين 3815-520
المنهج الأمريكي

DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
GIRLS LICENSE NO. 520-3256
BOYS LICENSE NO. 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب لعام 2022- 2023

Student Information Sign Up 2022 – 2023

الرقم المرجعي – Reference Number 4124

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

Talah Hani M Ali Qarquor

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
27/07/2022
تاريخ التسجيل
Grade
Grade 7
الصف
Gender
F
الجنس
Nationality
Religion
أردني – Jordanian
الإسلام – Islam
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
O620040
JEDDAH
30/07/2022
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
2306190782
04 / 11 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
Saudi Arabia
مكان الميلاد
Birthdate
01/03/2011
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
American
Saudi Arabia
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
kkis
المدرسة السابقة
Last Grade/Level
Grade 6
آخر صف/مرحلة
Academic year
2022
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
Jordanian – أردني
الجنسية
Father Name
Hani Mohammed Ali Saleh Qarqour
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
P734381
17/07/2024
Jeddah
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2029133192
18 / 11 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
AlSouryia
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0548199166
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
Jordanian – أردني
الجنسية
Mother Name
Neveen Yousef Abdullah Dukhan
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
Q620042
30/07/2022
Jeddah
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2044669352
18 / 11 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
h
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0500772016
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

Uncle
Relation – القرابة
0541894225
Mobile – الجوال
Saleh Qurqur
Name – الإسم
Relation – القرابة
Mobile – الجوال
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

SMS Mobile
0548199166
رقم استلام الرسائل القصيرة
Home Address
JGAA4307، 4307 أبو العلاء النجمي، 6895، حي الحمدانية، Jeddah 23761, Saudi Arabia, 21.756281743119, 39.199683341031, 20, ChIJTyuAF2F8wRURoXhHV4Fiax0, 4307, أبو العلاء النجمي, Jeddah, Makkah Province, 23761, Saudi Arabia, SA
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing
الطالب يعيش مع – Student lives with Parents

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

بإنتظار سداد رسوم إعادة اختبار (قسم الحسابات) - re-test payment pending (Accountant section)

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

Yes - نعم

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر