Student No. __________________                                                                                    Gr. ______________

مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
رقم الترخيص للبنات 3256-520
رقم الترخيص للبنين 3815-520
المنهج الأمريكي

DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
GIRLS LICENSE NO. 520-3256
BOYS LICENSE NO. 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب لعام 2022- 2023

Student Information Sign Up 2022 – 2023

الرقم المرجعي – Reference Number 4265

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

MOHAMED HANY HUSSEIN MAHMOUD ELAZZALY

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
29/07/2022
تاريخ التسجيل
Grade
Grade 9
الصف
Gender
M
الجنس
Nationality
Religion
مصري – Egyptian
الإسلام – Islam
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
A29749374
Egypt
16/01/2029
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
2374104533
7 / 9 / 2023
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
Egypt
مكان الميلاد
Birthdate
25/03/2008
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
American
Egypt
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
sunrise American school
المدرسة السابقة
Last Grade/Level
Grade 8
آخر صف/مرحلة
Academic year
2022
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
Egyptian – مصري
الجنسية
Father Name
Hany Hussein Mahmoud
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
A28403374
08/06/2028
Egypt
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2373320098
6 / 9 / 2023
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
Military hospital
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
053023641
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
Egyptian – مصري
الجنسية
Mother Name
Marwa Mohamed Hassan Ahmed
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
A28403374
08/06/2028
Egypt
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2373320098
6 / 9 / 2023
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
جامعة الملك عبدالعزيز
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0530230641
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

صديق
Relation – القرابة
0507886128
Mobile – الجوال
نشوي حجاجي
Name – الإسم
صديق
Relation – القرابة
Mobile – الجوال
نشوي ابراهيم حجاجي
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

SMS Mobile
0530230641
رقم استلام الرسائل القصيرة
Home Address
3133 عبدالله بن عثمان، 7179, Ash Sharafiyah District, Jeddah 23216, Saudi Arabia, 21.521158740516, 39.190169889802, 16, ChIJz4JVW8nPwxURwtMY5ifowLk, 3133, عبدالله بن عثمان, Jeddah, Makkah Province, 23216, Saudi Arabia, SA
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing
الطالب يعيش مع – Student lives with Parents

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

ليس بعد

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر