Student No. __________________                                                                                    Gr. ______________

مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
رقم الترخيص للبنات 3256-520
رقم الترخيص للبنين 3815-520
المنهج الأمريكي

DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
GIRLS LICENSE NO. 520-3256
BOYS LICENSE NO. 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب لعام 2022- 2023

Student Information Sign Up 2022 – 2023

الرقم المرجعي – Reference Number 4243

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

Saifeldin mohammed mohammed amirih

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
28/07/2022
تاريخ التسجيل
Grade
Grade 10
الصف
Gender
M
الجنس
Nationality
Religion
مصري – Egyptian
الإسلام – Islam
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
A24408193
القاهره
03/06/2026
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
2377131533
01 / 02 / 2023
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
المملكة العربيه السعوديه
مكان الميلاد
Birthdate
27/07/2006
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
philippine
Jeddah
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
International Philippine School Jeddah
المدرسة السابقة
Last Grade/Level
Grade 9
آخر صف/مرحلة
Academic year
2022
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
Egyptian – مصري
الجنسية
Father Name
Mohamed mohamed mohamed amiria
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
A20419678
29/05/2024
القاهره
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2057503936
10 / 7 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
Jeddah kingdom
0540040954
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0540040954
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
Philippine – فلبيني
الجنسية
Mother Name
Laila BedingAmpac
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
P4155383A
13/05/2023
Philippine
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2087101395
10 / 7 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
0540040954
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0570856874
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

Sister
Relation – القرابة
0500267349
Mobile – الجوال
Shrmin mohamed mohamed mohamed amiria
Name – الإسم
Relation – القرابة
Mobile – الجوال
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

SMS Mobile
0540040954
رقم استلام الرسائل القصيرة
Home Address
JCMB6797، 6797 وادي الاكحل، 2853, Mishrifah District, Jeddah 23332, Saudi Arabia, 21.53662341413, 39.181795120239, 15, ChIJMZ3bHtnPwxURsPB5AQQO72k, 6797, وادي الاكحل, Jeddah, Makkah Province, 23332, Saudi Arabia, SA
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing
الطالب يعيش مع – Student lives with Parents

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

بإنتظار إكمال/تعديل الطلب (ولي الأمر) - Waiting to complete/edit application (Parent)

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: 56
English: 56
Science: 56

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

Yes - نعم

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر