Student No. __________________                                                                                    Gr. ______________

مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
رقم الترخيص للبنات 3256-520
رقم الترخيص للبنين 3815-520
المنهج الأمريكي

DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
GIRLS LICENSE NO. 520-3256
BOYS LICENSE NO. 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب لعام 2022- 2023

Student Information Sign Up 2022 – 2023

الرقم المرجعي – Reference Number 4592

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

Mohammed Fahad Mohammed SHAQHAN

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
04/08/2022
تاريخ التسجيل
Grade
Grade 1
الصف
Gender
M
الجنس
Nationality
Religion
يمني – Yemeni
الإسلام – Islam
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
07352167
JEDDAH
28/05/2023
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
2439153376
1 / 1 / 1445
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
saudi arabia
مكان الميلاد
Birthdate
30/10/2016
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
Non
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
Non
المدرسة السابقة
Last Grade/Level
Nothing
آخر صف/مرحلة
Academic year
2022
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
Yemeni – يمني
الجنسية
Father Name
Fahd mohammed qasem shaqahan
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
08414069
11/10/2023
jeddah
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2053818726
1 / 1 / 1445
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
Nahdi medical company
0565591124
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0546874755
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
Yemeni – يمني
الجنسية
Mother Name
Mashael Abdulrahman Ali
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
08414068
11/10/2023
JEDDAH
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2180340958
1 / 1 / 1445
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0563018689
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

Friend
Relation – القرابة
0556892650
Mobile – الجوال
khaled al manna
Name – الإسم
Relation – القرابة
Mobile – الجوال
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

SMS Mobile
0563018689
رقم استلام الرسائل القصيرة
Home Address
JFNA7179، 7179 رقيقه، 3656، حي النزهة، جدة 23534, 21.6245015, 39.1678215, 15, ChIJI2d95EzXwxURHMT_Lyz4Wv4, 7179, Ruqayqah, Jeddah, Makkah Province, 23534, Saudi Arabia, SA
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing
الطالب يعيش مع – Student lives with الوالدين

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

مكتمل - completed

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: 96
English: 96
Science: 96

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

Yes - نعم

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر