مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
الترخيص: بنات 3256-520 – بنين 3815-520
المنهج الأمريكي
DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
LICENSE NO.: GIRLS 520-3256 – BOYS 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب

Student Information Form

الرقم المرجعي – Reference Number 5423

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

Haneen Ibrahim Fawzi

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
21/08/2022
تاريخ التسجيل
Grade
KG2
الصف
Gender
F
الجنس
Nationality
Religion
سعودي – Saudi
الإسلام – Islam
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
1187603632
7
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
Saudi Arabia
مكان الميلاد
Birthdate
14390809
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
Last Grade/Level
Academic year
المدرسة السابقة
آخر صف/مرحلة
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
Saudi Arabian – سعودي
الجنسية
Father Name
Ibrahim Abdulaiz yahya Fawzi
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
U011704
20261113
Jeddah
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
1101923462
7
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
Social Insurance Company
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0506621264
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
Saudi Arabian – سعودي
الجنسية
Mother Name
Eman Ibrahim Baker Hafni
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
W242819
20230914
Jeddah
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
1011836200
7
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0500880783
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

Uncle
Relation – القرابة
0509555045
Mobile – الجوال
Ahmad Abdulaziz Yahya Fawzi
Name – الإسم
Relation – القرابة
Mobile – الجوال
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

Main Mobile
E-Mail
0500880783
رقم استلام الرسائل الإشعارات
البريد الإلكتروني
Home Address
JCWA3739، 3739 أنس بن سيرين، 8597، حي الواحة، Jeddah 23354, Saudi Arabia, 21.563423463394, 39.247831966731, 18, ChIJ7dboftLTwxURnJdm6jPhEfY, 3739, أنس بن سيرين, Jeddah, Makkah Province, 23354, Saudi Arabia, SA
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing
الطالب يعيش مع – Student lives with Parents

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

بإنتظار سداد الرسوم (قسم الحسابات) - Payment Pending (Accountant section)

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: 60
English: 60
Science: 60

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

Yes - نعم

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Fees Payment

Please go to accountant section in the school to pay the fees
فضلاً توجه لقسم المحاسبة بالمدرسة للسداد

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر