Student No. __________________                                                                                    Gr. ______________

مدرسة درة الشرق العالمية
تحت إشراف وزارة التعليم
تأسست في 2005
رقم الترخيص للبنات 3256-520
رقم الترخيص للبنين 3815-520
المنهج الأمريكي

DURAT AL-SHARQ  INERNATIONAL SCHOOL
UNDER THE SUPERVISION OF MINISTRY OF EDUCATION
ESTABLISHED IN . 2005
GIRLS LICENSE NO. 520-3256
BOYS LICENSE NO. 520-3815
AMERICAN CURRICULUM

استمارة تسجيل بيانات طالب لعام 2022- 2023

Student Information Sign Up 2022 – 2023

الرقم المرجعي – Reference Number 3896

معلومات الطالب - STUDENT INFORMATION

Name of Student (As in Passport)

Alina Haitham Massalkhi

اسم الطالب حسب جواز السفر

Date of Admission
26/07/2022
تاريخ التسجيل
Grade
Grade 4
الصف
Gender
F
الجنس
Nationality
Religion
لبناني – Lebanese
الإسلام – Islam
الجنسية
الديانة
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
D46951
بيروت
07/08/2024
رقم الجواز
مكان الاصدار
تاريخ الانتهاء
National ID Number
ID Expiry Date
2358569917
27 / 7 / 2023
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Place of Birth
المملكه العربيه السعوديه
مكان الميلاد
Birthdate
28/12/2013
تاريخ الميلاد
Last Curriculum
Last School Country
Philippine
Saudi arabia
المنهج السابق
بلد المدرسة السابقة
previous school
Aldura international school
المدرسة السابقة
Last Grade/Level
Grade 3
آخر صف/مرحلة
Academic year
2022
العام الدراسي

FATHER INFORMATION - معلومات الأب

Nationality
Lebanese – لبناني
الجنسية
Father Name
Haitham muhyialdeen masalikhi
اسم الأب
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
Rl3941446
07/02/2022
بيروت
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2302814369
7 / 02 / 2023
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
Transmed company
0096611462
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0567260030
رقم الجوال
الإيميل

MOTHER INFORMATION - معلومات الأم

Nationality
Lebanese – لبناني
الجنسية
Mother Name
Souhair kaj
اسم الأم
Passport Number
Issue place
Passport Expiry
N64677
27/07/2022
بيروت
رقم الجواز
تاريخ الانتهاء
مكان الاصدار
National ID Number
ID Expiry Date
2304842210
16 / 7 / 1444
رقم الهوية
تاريخ الانتهاء
Work place
Work Mobile
بثينه لتجهيز العرائس
مكان العمل
رقم العمل
Mobile Number
E-mail
0560307980
رقم الجوال
الإيميل

Person to contact in case of emergency - في حالة تعذر الاتصال بولي الأمر عند الضرورة

الاخت الاكبر
Relation – القرابة
0545936338
Mobile – الجوال
نورهان كاج
Name – الإسم
الاخت الاكبر
Relation – القرابة
Mobile – الجوال
Nourhankaj
Name – الإسم

بيانات التواصل - Contact Information

SMS Mobile
0567260303
رقم استلام الرسائل القصيرة
Home Address
3477 Al Hasad, 8212, Al Aziziyah District, Jeddah 23333, Saudi Arabia, 21.549547225815, 39.187848567726, 16, ChIJ5w3qTTDQwxURxm5WoQ39RPQ, 3477, Al Hasad, Jeddah, Makkah Province, 23333, Saudi Arabia, SA
عنوان المنزل

Medical Information - المعلومات الصحية

لا يوجد – Nothing

المعلومات النفسية - Psychological Information

لا يوجد – Nothing

المعلومات الاجتماعية - Social Information

لا يوجد – Nothing
الطالب يعيش مع – Student lives with الوالدين

الأخوة الحاليين في المدرسة - Current siblings in school

No – لأ



Assessed By: ______

Date: _______

Sign.: _______

Accountant Name: ______

Receipt #: _______

Date of Payment : _______

Sign. : ________

حالة الطلب الحالية
Current Status

مكتمل - completed

الملاحظات
Notes

تاريخ اختبار القبول الأول
1st Admission Test Date

تاريخ اختبار القبول الثاني
2nd Admission Test Date

غير مطلوب

نتيجة اختبار القبول الأول
1st Test Result

Math: 54
English: 54
Science: 54

نتيجة اختبار القبول الثاني
2ndTest Result

(if required - في حال طلبه فقط)

Math: not released yet
English: not released yet
Science: not released yet

النتيجة النهائية (النجاح)
Final Grade

Yes - نعم

موعد المقابلة مع المشرف
Supervisor Interview Date

غير مطلوب

Please fill one separate form for each receipt | يرجى تعبئة نموذج منفصل لكل إيصال
Please separate names with commas (,) | يرجى فصل الأسماء بفاصلة 

You can select multiple by pressing CTRL button in computer  | يمكن اختيار أكثر من صف بالضغط على زر CTRL في الكمبيوتر